Dinas Kesehatan

Surat Izin Praktik Dokter dan Dokter Gigi

 

1

JENIS PELAYANAN

:

SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER / DOKTER GIGI

2

DASAR HUKUM

:

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2052/Menkes/Per/X/2011 Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

3.

PERSYARATAN

:

1

Surat Permohonan SIP Dokter

2

Fotokopi STR yang diterbitkan dan dilegalisasi Asli oleh KKI

3

Surat rekomendasi dari organisasi profesi

4

Surat keterangan/surat rekomendasi dari pimpinan fasilitas kesehatan (Bagi Pengajuan SIP di Faskes I, Faskes II, Faskes III)

5

Surat persetujuan/surat rekomendasi dari kepala puskesmas wilayah setempat (bagi pengajuan SIP di praktek mandiri)

6

Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik

7

Surat Pernyataan Dokter.

8

Surat Keterangan Jadwal Praktek

9

Surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki surat ijin praktik

10

Fotocopi Ijazah legalisir

11

Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 X 6 sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

12

Fotokopi KTP yang masih berlaku

13

Khusus permohonan praktik mandiri dilengkapi dengan :

a.     Surat rekomendasi dari Kepala Puskesmas setempat

b.    Pakta Integritas

c.     Foto sarana dan prasana tempat praktik dan denah ruang

d.    Fotokopi MOU limbah yang masih berlaku

 

4.

PROSEDUR

:

1.        Petugas menerima berkas permohonan ijin praktik

2.        Petugas melakukan telaah berkas perizinan

3.        Persyaratan administrasi tidak lengkap dikembalikan ke pemohon dan diberitahukan kekurangannya

4.        Persyaratan administrasi lengkap, petugas melakukan telaah kebutuhan kunjungan tempat praktik

5.        Tim melakukan kunjungan ke tempat praktik paling lambat 10 hari kerja setelah berkas lengkap dengan terlebih dahulu menginformasikan tanggal kunjungan kepada pemohon

6.        Tim melakukan telaah hasil kunjungan tempat praktik

7.        Tim memberitahukan hasil telaah kunjungan tempat praktik

8.        Telaah hasil kunjungan tempat praktik tidak memenuhi syarat teknis, tim memberitahukan kepada pemohon untuk dilakukan perbaikan maksimal dalam waktu 30 hari

9.        Telaah hasil kunjungan tempat praktik memenuhi syarat teknis maka dilanjutkan proses berikutnya

10.    Petugas mencetak surat surat izin praktik

11.    Pejabat yang berwewenang mengesahkan surat izin praktik

12.    Petugas menyerahkan surat izin praktik kepada pemohon

13.    Petugas melakukan dokumentasi surat izin praktik yang telah diterbitkan

 

5

Waktu pelayanan

:

Hari Senin s/d Kamis  : Pkl. 08.00 – 14.00 WIB

Hari Jumat                  : Pkl. 08.00 – 11.00 WIB

6

WAKTU PENYELESAIAN

:

5 Hari kerja setelah berkas dinyatakan lengkap

7

BIAYA/TARIF

:

TIDAK ADA BIAYA

8

PRODUK

:

SURAT IZIN SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER / DOKTER GIGI

9

PENGELOLAAN PENGADUAN

:

Telepon/Whatsapp 0823466355253